不孕不育 in 女性

原因

女性的年龄可能是影响其受孕能力的最重要因素. 除了年龄, 有很多情况会影响女性的生育能力, 包括子宫内膜异位, 多囊卵巢综合征, 垂体瘤和盆腔炎.

子宫内膜异位

子宫内膜异位 发生在子宫内膜的组织, 叫做子宫内膜, 在子宫外生长. 据估计，25%到50%的不孕妇女患有这种疾病.

这种组织就像子宫内膜一样在月经期间积聚血液, 但在周期结束时，它没有地方流血. 组织和血液的积聚会导致炎症、疤痕和其他问题. 症状包括经期前和经期的疼痛和痉挛, 性交疼痛, 乏力, 腹泻, 便秘, 恶心和不孕. 但是，请记住，所有这些症状都可能与其他疾病一起出现.

子宫内膜异位 is diagnosed by looking into the pelvic cavity with a viewing instrument called a laparoscope. 它可以通过药物治疗或手术切除囊肿. 不打算要孩子或接近更年期的妇女可以考虑子宫切除术, 子宫切除术子宫的手术切除.

盆腔炎

盆腔炎 (PID) in the fe男性 reproductive organs often occurs after a sexually transmitted disease such as gonorrhea or a chlamydia infection, 或者流产后, 流产或分娩. 症状包括腹痛、压痛、发烧和难闻的阴道分泌物. 反复发作可伴有或不伴有再感染. 大约20%的不孕症归因于PID的疤痕.

盆腔炎通常在盆腔检查时诊断，但也可对分泌物样本进行分析. 抗生素是常用的治疗方法. 手术或体外受精(IVF)用于治疗由PID引起的不孕症.

垂体肿瘤

垂体肿瘤, 虽然通常是良性的, 会导致脑垂体中一些激素分泌细胞的破坏吗, 导致女性月经停止，男性精子数量减少. 由于它们的位置，这些肿瘤也会引起视野缺陷.

垂体瘤是通过测量血液和尿液中的激素水平来诊断的 核磁共振成像 or CT扫描 大脑和视野测试. 治疗方法包括手术切除肿瘤, 放射治疗, 激素替代疗法或联合疗法.

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS), 长期无法将卵子释放到子宫, 它们在哪里受精——这个过程叫做排卵. 胰岛素水平升高会刺激雄激素的过量产生, 是什么导致一些未受精卵解体, 导致排卵不一致或不排卵. 大多数患有多囊卵巢综合征的女性在卵巢中有多个良性囊肿.

症状包括排卵和月经不规律, 肥胖, 胰岛素抵抗, 痤疮和过度的毛发生长. PCOS, 不孕不育的头号原因, 大约10%的女性会发生这种情况, 大约30%的女性有多囊卵巢综合征的一些特征.

多囊卵巢综合征是通过血液检查和超声波诊断的. 治疗方法包括减肥, 包括激素在内的药物, 治疗多囊卵巢综合征相关胰岛素抵抗的药物, or surgery to remove a portion of the ovary or to drill holes in the ovary with a laser to reduce androgen production.

评价

妇女不孕症的基本评估包括病史和体格检查. 通常还需要进行额外的检测以进一步完善诊断.

病史

The evaluation typically starts with a careful history of each woman's symptoms and previous experiences. 这可以包括:

• 模式的回顾 月经周期 通过出血来判断是否排卵以及是否有其他问题，比如卵巢老化, 或者子宫缺陷 肌瘤 或息肉-存在.
• 收集可能提示导管解剖问题的信息, 比如关于过去历史的问题 性传播感染经期或性交疼痛，和/或既往腹部手术.
• 关于以前宫颈手术或冷冻的问题 子宫颈癌筛检结果异常.
• A general review of systems to determine if other endocrine abnormalities might be contributing to infertility.
• 仔细的社会历史，以评估任何环境暴露或社会习惯，如吸烟, 喝酒, 吸毒或剧烈运动, 哪些因素会导致不孕.

物理考试

下一个, a physical examination is performed to evaluate the pelvic organs and assess potential hormonal problems.

实验室检测

最后,额外的 荷尔蒙测试 or 超声波 是否需要评估排卵和卵巢年龄. 子宫和输卵管的x光片 子宫输卵管造影或HSG检查，可用于评估子宫或输卵管状态.

外科手术——比如腹腔镜检查, 它使用微小的切口和一个范围来观察内部器官, 或子宫镜检查, an endoscopic inspection of the uterus — may be indicated to evaluate the structure of the uterus or fallopian tubes in more detail.

治疗

治疗子宫内膜异位症等特殊疾病可能会也可能不会治疗生育问题. At least 10 percent of infertility problems are due to unknown causes and another 30 percent are due to problems in both the 男性 女性伴侣.

In addition to medication and surgical infertility treatments to treat specific health conditions in men and women, 一种新的治疗方法——辅助生殖技术, 或ART -已被开发出来. 最常见的ART是体外受精, 或试管婴儿, 但新的方法可以提高体外受精过程或解决其他不孕症. 这些程序包括:

• 体外受精
• 子宫内受精
• 排卵诱导
• 男性治疗

体外受精(IVF)

体外受精, 或试管婴儿, 包括在实验室里受精，然后把胚胎移植到子宫里. 1977年，在剑桥的伯恩大厅，这种方法首次用于人类, 英格兰, 全十大赌博平台排行榜有成千上万的婴儿通过体外受精治疗出生.

多年来，试管婴儿手术变得越来越简单、安全和成功.

为了通过试管婴儿实现怀孕，需要几个步骤:

• 步骤1 刺激卵巢产生几个可受精的卵母细胞(卵)
• 步骤2 从卵巢中取出卵母细胞
• 步骤3 体外受精实验室中卵母细胞的受精和胚胎的培养
• 步骤4 将胚胎植入子宫，称为胚胎移植(ET)。

试管婴儿可以帮助治疗的不孕症包括:

• 没有输卵管或输卵管疾病不能通过手术治疗
• 子宫内膜异位 治疗无效
• 导致流产或畸形分娩的遗传性疾病
• 精子抗体引起的不孕症
• 男性不育 由于精子数量少，但有足够的活跃精子在实验室中受精
• 男性不育症，必须通过手术获得精子
• 不明原因的不孕症，其他治疗无效

加州大学旧金山分校提供以下与试管婴儿相关的程序:

• 卵子捐赠计划
• 胚胎和精液冷冻(冷冻保存)
• 胚胎植入前遗传学诊断

辅助孵化

辅助孵化包括用机械或化学方法使外壳变薄, 叫做透明带, 将受精卵移植到子宫之前. The technique is used to enhance the embryo's ability to hatch or break out of its protective shell and implant in the uterus.

该过程包括测量胚胎外壳的厚度. 如果胚胎没有自然地开始变薄过程, 用化学方法在胚胎表面用稀释的酸性溶液形成一个小“窗口”或小孔. 然后将胚胎正常植入子宫.

The most extensive experience with assisted hatching has been reported from Cornell University where implantation rates are 25 percent per embryo, 相比之下，在非辅助周期中，常规试管婴儿每个胚胎的死亡率为18%.

如果你的年龄在38岁或以上，你可能是辅助孵化的候选人, or if you have previously had one or more IVF cycles with failure of your embryos to implant despite otherwise good results.

囊胚(胚)培养

囊胚培养是一种培养超过第三天的胚胎的技术. 通常, 取卵三天后，我们将胚胎移植到子宫内, 这比自然情况早了几天. 第三天，胚胎通常有6到8个细胞. We now have the ability to keep the embryos two additional days in a culturing material before implanting in the uterus. 在这段额外的培养期间，胚胎继续生长成为“囊胚”."

The natural process of embryo development begins with fertilization of the egg in the outer part of the fallopian tube. 随着新形成的胚胎的发育, 它慢慢地向子宫腔移动，最终在那里植入. 这个过程大约需要6到7天. 当胚胎到达“囊胚”阶段时，它就准备好植入了.

在某些患者中, 囊胚培养允许最佳选择胚胎进行移植和增加植入率. 然而，这项技术不一定会增加你怀孕的机会. The main advantage is that fewer embryos may be transferred to eliminate the possibility of triplet and quadruplet pregnancies, 同时保持较高的怀孕率.

胚胎培养

胚胎培养 was initiated in the IVF lab at UCSF Medical Center in 1999 to improve the quality of embryos prior to transfer into the womb. 这项技术从1996年开始在其他中心使用. It involves using a buffalo rat liver cell line to secrete nutritional products that help growing embryos improve their chances for survival. This technique is only recommended to patients who have had unsuccessful IVF cycles with poor embryo quality.

胞浆内单精子注射

胞浆内单精子注射, 或ICSI, 是将单个精子直接微量注射到单个卵子中来实现受精吗. It was originally developed in 1992 to assist fertilization in couples with severe 男性 factor infertility or couples who failed to fertilize in a previous IVF attempt.

The procedure overcomes many barriers to fertilization and allows couples with little hope of pregnancy to obtain fertilized embryos. The procedure was first used at UCSF Medical Center in 1994 and the first successful birth with ICSI assistance was in February 1995. UCSF Medical Center was the first San Francisco Bay Area program to achieve a pregnancy and birth with this procedure.

The technique involves very precise maneuvers to pick a single live sperm and inject it directly into the center of a human egg. The procedure requires that the fe男性 partner undergo ovarian stimulation with fertility medications so several mature eggs develop. 这些卵子通过阴道被吸入, 使用阴道超声, 并在胚胎学实验室的精确十大赌博靠谱网络平台下进行培养.

精液样本是通过一种特殊的介质旋转精子细胞来制备的. 这种溶液可以将活精子与碎片和大部分死精子分离开来. 专家用玻璃针取出单个活精子，直接注射到卵子中.

目前注射卵子的受精率为70 ~ 80%, 怀孕率与没有男性因素不育的夫妇进行体外受精的情况相当.

请阅读 常见问题:胞浆内单精子注射(ICSI) 有关此过程的更多信息.

宫内人工授精

宫内人工授精, 又称人工授精, is the process of preparing and delivering sperm so that a highly concentrated amount of active motile sperm is placed directly through the cervix into the uterus. 目前，加州大学旧金山分校医学中心每次治疗的人工授精妊娠率为14%至15%. 对于女性患者，可以使用或不使用生育药物.

怀孕率是使用定时性交的两倍. 人工授精通常是一种低技术、低成本的提高生育能力的方法.

请阅读 子宫内受精 有关此过程的更多信息.

排卵诱导

从历史上看, oral drugs containing hormones were designed to induce ovulation in women with irregular 月经周期s who didn't ovulate. 其目的是刺激身体产生并释放准备受精的卵子.

晚些时候, 注射激素是为了增加在一个周期内成熟的卵子数量, 增加受孕机会. 这些药物增加了多胎妊娠的风险, 更贵, 需要更多的时间，并可能导致卵巢过度刺激.

在90年代中期, oral drugs were used in women with regular 月经周期s who ovulate but who have "unexplained infertility." The drugs may treat subtle unidentified defects in ovulation and induce the maturity of two to three eggs, 而不是只有一个, 提高排卵质量和数量，提高受孕率.

促排卵通常与宫内人工授精相结合, 只有在进行全面彻底的评估后才应该考虑. All underlying hormonal disorders such as thyroid dysfunction should be treated prior to resorting to using fertility drugs.

以下是常用的促排卵药物:

• 柠檬酸克罗米芬-塞拉芬和克罗米芬
• 人绝经期促性腺激素(hMG) - LH/FSH (personal, Humegon, Repronex)
• 促卵泡激素(FSH)
• 人绒毛膜促性腺激素(hCG) - Profasi或Pregnyl
• Leuprolide (Lupron)和合成促性腺激素(FSH/LH)抑制剂

请阅读 排卵诱导 了解更多关于这些药物的信息.