急性 骨髓 白血病

迹象 & 症状

AML通常会在几天或几周内突然发病. 少数情况下，病人已经病了几个月或可能有先前的病史 骨髓增生异常综合征.

AML主要通过干扰正常的骨髓功能使人患病. 白血病细胞取代并排挤了骨髓中的正常细胞, 从而导致低血细胞计数. 红细胞数量不足会导致贫血, 是什么导致一个人疲惫和苍白. 缺乏血小板会使你更容易出血和瘀伤, 尤其是在皮肤上, 鼻子和牙龈.

正常白细胞水平降低会增加感染的风险. 虽然感染可以是任何类型，但典型症状包括:

• 发热
• 流鼻涕
• 咳嗽
• 胸痛或呼吸短促
• 小便疼痛
• 腹泻,偶尔
• 被称为败血症的血液感染和肺炎是最危险的

诊断

第一个, 你的十大赌博平台排行榜会给你做身体检查，看看肝脏有没有肿胀, 脾, 腹股沟, 脖子和腋下的淋巴结.

你的十大赌博平台排行榜会给你开处方 CBC测试, 哪一种是全血细胞计数，测量血液中白细胞、红细胞和血小板的数量. 除了, 在显微镜下检查你的血液样本，看看细胞的样子，并确定成熟细胞和白血病细胞的数量, 被称为爆炸. 尽管血液检查可能会显示病人患有白血病, 它们并不总是表明白血病的类型.

为了进一步检查白血病细胞或确定患者患的是哪种类型的白血病, 血液学家(血液疾病专家)或肿瘤学家(癌症专家)执行一个 骨髓抽吸 和 活组织检查. 在这个过程中, 十大赌博平台排行榜将一根针插入一块大骨头(通常是髋部或骨盆后部)，取出少量液体骨髓(抽吸)和骨头内的一块海绵状组织(活检)。.

整个过程大约需要20分钟. 一旦活检和抽吸得到血液学家, 肿瘤学家或病理学家在显微镜下检查样本.

当骨髓中含有20%或更多的未成熟细胞(称为原细胞)时，就可以诊断为急性髓性白血病(AML)——正常骨髓中含有不到5%的原细胞——被确定为髓性细胞.

进行额外的测试以确认诊断并揭示确切的AML亚型. 除了, 少量的骨髓液被送去做一种叫做细胞遗传学的特殊染色体测试, 这有时能揭示治疗和预后的重要信息.

治疗

AML患者需要接受广泛的评估，包括:

• 病史和体格检查
• 血液测试
• 心里测试
• 骨髓抽吸 与 活组织检查
• 骨髓免疫分型以确定白血病细胞中的蛋白表达

十大赌博平台排行榜通过检查这些信息来确认AML亚型. 治疗应尽早开始，并根据年龄、一般情况和细胞遗传学结果而有所不同. 对于大多数年龄在69岁或以下的患者来说，目标是治愈. 典型的治疗包括三个阶段:

• 第一阶段-诱导化疗
• 第二阶段-巩固化疗，可能包括干细胞移植
• 第三阶段-在某些情况下，血液或骨髓移植

一种AML亚型, 称为急性早幼粒细胞白血病(APL), 有独特的生理特征，受到不同的对待. 这种类型的白血病是用一种叫做全反式维甲酸(ATRA)的维生素药片和砷以及化疗来治疗的. 大多数人都要接受多次治疗. 骨髓移植 很少需要.

第一阶段:诱导化疗

诱导化疗的目的是消除血液和骨髓中的白血病细胞并诱导缓解. 完全缓解的定义是血液或骨髓中没有可见的白血病细胞，并且不需要输血，血液计数正常.

70岁以下患者的诱导治疗通常包括ARA-C, 柔红霉素和偶尔依托泊苷化疗. 这些药物需要在六到七天的时间内服用. 虽然副作用是预料之中的，而且可能很严重, 我们的团队非常擅长照顾接受AML诱导治疗的患者, 实施所有必要的支持性护理措施, 比如输血, 抗生素和药物.

在住院的大部分时间里, 患者在血球计数极低期间接受强化支持性护理以保护他们, 包括输血红细胞和血小板，以纠正贫血和防止出血. 抗生素既用于预防，也用于治疗细菌和真菌感染. 如果发生其他感染，可能需要额外的抗生素. 生长因子如G-CSF (Neupogen)可以帮助患者更快地恢复白细胞计数，并有助于预防感染.

化疗药物也与完全但暂时的脱发有关, 口腔溃疡, 还有喉咙和皮肤的疹子. 其他支持护理措施包括抗恶心药物，以防止或减少恶心, 止泻剂，减少腹泻, 防止刺激的滴眼液和改善营养的营养丰富的饮料.

预计患者将住院4至5周. 一旦血液计数恢复正常，肠道功能恢复正常, 病人可以出院. 诱导治疗结束时，a 骨髓活检 是否已达到完全缓解. 大约70%到80%的患者有望进入完全缓解期.

如果达到完全缓解, 然后给患者一个月的休息时间，为第二个(巩固)治疗周期做准备.

第二阶段:巩固化疗

一旦患者达到完全缓解，就需要更多的化疗来摧毁体内残留的白血病. 巩固化疗可包括以下内容:

• 额外周期的强化化疗.
• 用自己的血液或骨髓进行骨髓移植，称为骨髓移植 自体移植.
• 骨髓移植用捐赠者的血液或骨髓进行的骨髓移植, 比如兄弟姐妹或没有血缘关系的人. 这叫做 同种异体移植.

提供给任何特定患者的巩固治疗类型取决于白血病的亚型, 最初的染色体分析和白血病十大赌博平台排行榜和中心的专业知识.

第二阶段的治疗可能包括类似的化疗药物，包括药物ARA-C(阿糖胞苷), 有时用依托泊苷. 巩固期间所需的化疗周期的实际数量以及干细胞移植的需要因病例而异.

在一般情况下, 巩固治疗与诱导治疗具有相似的毒性，也需要强化的支持性护理. 在一些机构, 巩固治疗可以在门诊进行, 但大多数患者在十大赌博平台排行榜接受治疗，需要住院四到五周. 整体, 大约30%到40%接受巩固化疗的患者治愈了AML.

如果病人要做自体骨髓移植, 他或她的干细胞收集后，巩固化疗阶段完成，一旦他或她的血液计数恢复. 一个叫做“动员”的过程可以从血液中收集干细胞. 当白细胞计数超过10时,000细胞/ uL, 一根被称为昆汀导管的大静脉导管被插入颈部的一条大静脉. 这个导管连接到一个“分离”机器，将血液分离成单独的成分，只允许收集白细胞. 所有其他细胞，包括红细胞和血小板，都被送回患者体内. 每次采血过程需要4个小时, 通常需要两到三个步骤来收集足够的干细胞.

一旦干细胞被收集, 所有其他的毒性都消失了, 病人可以出院了. 干细胞被冷冻起来以备将来使用. 然后给病人一个月的休息时间，为大剂量化疗和干细胞的重新输注做准备.

大剂量化疗和干细胞移植

BMT也被称为干细胞移植, 常推荐用于具有中低风险特征的AML患者. UCSF医学中心在AML的自体干细胞移植方面具有专长. 自体干细胞移植——在患者完全缓解后，使用从患者自身骨髓中收集的细胞——对中度风险AML的治愈率约为50%至55%.

这个阶段的治疗是最重要的，也是最危险的. 这种疗法需要住院一个月. 这种疗法的目的是利用更高剂量的化疗来彻底摧毁任何残留的白血病细胞. 副作用相当严重，死于与大剂量化疗和自体干细胞移植相关的并发症的几率为1%至2%.

化疗药物包括Busulfan和依托泊苷，服用时间超过5天. 经过两天的化疗，冷冻的干细胞将被重新注入静脉导管. 剩下的住院时间就是等待新的干细胞生长, 在此期间，根据需要提供支持性护理. 一旦血液计数有所改善，其他副作用也消除了, 病人可能会出院. 患者在门诊密切随访约三个月. 大多数患者能够在移植后三到六个月内恢复工作.

对于染色体检测结果良好或中度危险的患者，首选的治疗方法是自体干细胞移植, 而同种异体移植则适用于染色体检测结果为高危的患者.

同种异体移植使用来自组织匹配的兄弟姐妹或非亲属供体的干细胞或骨髓，在中度风险AML患者中产生约50%至60%的治愈率. 然而, 同种异体移植比化疗或自体移植更加困难和危险, 15%到30%的患者在第一年的治疗中无法存活. 出于这个原因，它通常用于更困难的情况.

低风险AML患者最好接受同种异体移植治疗，尽管其困难和危险. 治愈率可能达到20%到25%. 对于没有匹配的兄弟姐妹供体的低风险白血病患者, 可以通过国家骨髓捐赠计划(NMDP)寻找非亲属捐赠者。.

临床实验的治疗

UCSF致力于通过使用研究性疗法和临床研究试验来改善AML患者的预后.

最近的研究重点是在自体移植过程中增加丁硫丹的剂量, 用脂肪球(脂质体)包装的化疗来治疗老年患者，以减少副作用，并可能增加缓解率, 和治疗AML患者来源于 骨髓增生异常综合症 或者从其他癌症的实验性化疗药物治疗中，他们可能更有可能获得缓解.

治疗AML细胞中基因突变的AML患者的新研究正在进行中, 叫FLT3, 使用新的非化疗药物“靶向”由突变的FLT3基因产生的异常蛋白质.